학적사항 정정신청서

[ 한양대학교 ERICA 학사 양식 (2023. 8. 01 ]

담당 부서 안내

ERICA캠퍼스 교육혁신처 학사운영팀

전화 : 031-400-4216

신청인 기본 정보

신청자

필수

소속 단과대학

소속 학과

성    명

(정정 이전 기준)

학번 (10자리)

연 락 처

010 -       -

정정 항목

□ 성명 □ 생년월일 □ 주민등록번호 □ 기타

*학적정보 정정 후 결과 통보용

*해당사항 □에 V 표시 요망

정정 사항   *해당사항만 작성하시면 됩니다.

성명(개명)

한   글

영문(성/이름)

한   자

한자 음

정정사항

포함여부

□ 영문    □ 한자

예) [영문] Kim / Han-yang , [한자 음] 한수 한, 볕 양

생년월일

변경 전

년월일

변경 후

년월일

주민등록번호

(외국인등록번호)

변경 전

						-

변경 후

						-

기타 개인정보

변경 전

변경 후

근거 제출 서류 내역

필수

(        ) 매

예) 주민등록 초본

학적 사항 정정 사유

선택

예) 최초등록시 오류

담당자 확인사항

담당자는 제출 서류를 확인하고 반환 또는 목적달성 후 파기 하였습니다.                         (   서명 또는 인  )

□ 개인정보 수집⦁이용 사항 고지

개인정보 처리목적	개인정보 항목	수집 근거
학적부 정정	성명, 학번, 전화번호, 생년월일, 정정신청내용	「교육기본법」 제16조제2항 「고등교육법시행령」 제73조제2항

개인정보 보호법 제15조 제1항 제2호에 따라 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집⦁이용합니다.

개인정보 항목	처리사유	수집 근거
주민등록번호, 외국인등록번호	학적부 정정을 위한 수집	「고등교육법시행령」 제73조제2항

□ 고유식별정보 처리 안내

상기와 같이 정정하고자 하오니 허가하여 주시기 바랍니다.

신청일 :

년

월

일     신청인 :                 (서명)

한양대학교 ERICA 교육혁신처장 귀하